Новости
Основные правила проведения консультаций психиатром с использованием телемедицинских технологий
В современном мире непомерно возрастает спрос на медицинские услуги, оказываемые в онлайн-формате: это удобно как пациентам, так и врачам. Не стали исключением и услуги, оказываемые врачами-психологами и врачами-психиатрами – существуют различные сервисы, где пользователи могут выбрать понравившегося им специалиста и “в один клик” начать лечение. Однако все ли столь однозначно в данном вопросе, как нам кажется? Разберемся в этом с точки зрения закона.
Постановка диагноза пациенту
Врач-психиатр может поставить диагноз пациенту только на очном приеме – таковы требования действующего законодательства. В онлайн-режиме специалист имеет право оказать лишь информационно-консультационную услугу, то есть дать соответствующие пояснения относительно необходимости дальнейших действий и обязательно пояснить, что постановка диагноза и последующее лечение возможны только после очного осмотра.
В рамках телемедицинской консультации врач может только выдвинуть предположение о том, на какой диагноз похожи симптомы, описываемые пациентом. Затем врач советует обратиться на очный прием за дальнейшей консультацией и постановкой диагноза.
Часто люди обращаются к онлайн-консультациям для получения «второго мнения», чтобы убедиться, что поставленный им ранее диагноз действительно верен, либо для получения альтернативного варианта лечения.
В рамках телемедицинской консультации врач может только выдвинуть предположение о том, на какой диагноз похожи симптомы, описываемые пациентом. Затем врач советует обратиться на очный прием за дальнейшей консультацией и постановкой диагноза.
Часто люди обращаются к онлайн-консультациям для получения «второго мнения», чтобы убедиться, что поставленный им ранее диагноз действительно верен, либо для получения альтернативного варианта лечения.
Назначение лекарственных препаратов
Поскольку онлайн-консультации психологов и психиатров относятся к телемедицинским консультациям, на них распространяются те же требования, в том числе в части запрета назначения лекарственных препаратов без посещения пациентом очного приема («Программа экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций по направлению медицинской деятельности, в том числе с применением телемедицинских технологий и технологий сбора и обработки сведений о состоянии здоровья и диагнозах граждан»).
Однако если диагноз уже известен, то есть был установлен в рамках первичного приема, то корректировка лечения допускается – можно эффективно вести «на дистанции» даже тяжелых пациентов с хроническими заболеваниями.
Если при проведении онлайн-консультации врач понимает, что пациент находится в острой стадии заболевания, что он должен сделать?
В медицинской карте пациента содержится информация об его адресе, также там указаны контакты родственников. Если человек пребывает в острой форме психического заболевания, но отказывается от добровольной госпитализации, необходимо вызвать скорую помощь на его адрес в целях осуществления принудительной госпитализации.
В случае, если врач предлагает пациенту госпитализацию / посещение очного приема, но пациент отказывается, то необходимо получить от последнего соответствующий отказ в письменной форме. Данная информация обязательно вносится в медицинскую карту пациента.
Доказательственным фактом невиновности врача в случае наступления общественно опасных последствий (как пример, в случае суицида пациента) могут выступать видеозаписи онлайн-приема. Важно, чтобы врач выражал обеспокоенность состоянием больного и настоятельно рекомендовал ему госпитализацию.
Необходимый минимум – это разъяснение пациенту тяжести его состояния, дача рекомендации немедленного обращения на прием к врачу либо госпитализации для стационарного лечения. Пациент должен подписать разъяснения и указать, что ему все понятно, но он отказывается от предложенных рекомендаций специалиста.
Именно по этой причине очное посещение врача-психиатра важно для того, чтобы врач мог предпринять экстренные меры по госпитализации пациента – сделать это при дистанционном общении значительно труднее.
Однако если диагноз уже известен, то есть был установлен в рамках первичного приема, то корректировка лечения допускается – можно эффективно вести «на дистанции» даже тяжелых пациентов с хроническими заболеваниями.
Если при проведении онлайн-консультации врач понимает, что пациент находится в острой стадии заболевания, что он должен сделать?
В медицинской карте пациента содержится информация об его адресе, также там указаны контакты родственников. Если человек пребывает в острой форме психического заболевания, но отказывается от добровольной госпитализации, необходимо вызвать скорую помощь на его адрес в целях осуществления принудительной госпитализации.
В случае, если врач предлагает пациенту госпитализацию / посещение очного приема, но пациент отказывается, то необходимо получить от последнего соответствующий отказ в письменной форме. Данная информация обязательно вносится в медицинскую карту пациента.
Доказательственным фактом невиновности врача в случае наступления общественно опасных последствий (как пример, в случае суицида пациента) могут выступать видеозаписи онлайн-приема. Важно, чтобы врач выражал обеспокоенность состоянием больного и настоятельно рекомендовал ему госпитализацию.
Необходимый минимум – это разъяснение пациенту тяжести его состояния, дача рекомендации немедленного обращения на прием к врачу либо госпитализации для стационарного лечения. Пациент должен подписать разъяснения и указать, что ему все понятно, но он отказывается от предложенных рекомендаций специалиста.
Именно по этой причине очное посещение врача-психиатра важно для того, чтобы врач мог предпринять экстренные меры по госпитализации пациента – сделать это при дистанционном общении значительно труднее.
Принудительная госпитализация
Ст. 29 ФЗ «О психиатрической помощи» устанавливает случаи, когда лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию без наличия его согласия. Его психическое расстройство должно быть тяжелым и обусловливать:
1) его непосредственную опасность для себя и окружающих;
2) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
3) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Первый пункт применим, например, когда у пациента шизофрения.
Второй и третий пункты применимы при тяжелых поражениях головного мозга.
Также случаи, в которых требуется принудительная госпитализация, устанавливаются Клиническими рекомендациями – в них описаны стадии разных заболеваний. К примеру, при тяжелой форме депрессии необходимо прибегнуть к стационарному лечению.
Для принудительной госпитализации необходимо решение суда.
Его можно получить до осуществления госпитализации, либо, в случае экстренной ситуации, необходимо вызвать скорую помощь. В дальнейшем будет составлено заключение врачебной комиссии, на основании которого суд примет решение о правомерности госпитализации.
Рекомендуется вести пациента со сложным психическим заболеванием совместно с другими специалистами – как психиатрического, так и иных профилей. Это позволит лечить пациента более качественно и безопасно.
Случаи привлечения медицинских работников за нарушение правил оказания психологической и психиатрической помощи в онлайн-формате в последнее время встречаются все чаще. Например, в апреле 2024 года Подольский городской суд Московской области вынес приговор в отношении врача-психиатра, признав ее виновной по п. “в” ч. 2 ст. 238 УК РФ. Суд отметил, что врач неверно приняла решение об отсутствии показаний для госпитализации пациента, не учла информацию об отказе от принятия им лекарственных препаратов и не проинформировала в доступной форме о характере имеющегося у его психического расстройства.
Таким образом, врачам, оказывающим медицинскую помощь по данным направлениям в формате телемедицины, следует более обдуманно подходить к вопросам лечения таких пациентов. К такой специализации, помимо общих законодательных требований применительно к онлайн-консультациям, добавляется еще одно, и возможно более важное требование – четкий контроль малейших изменений психического состояния здоровья пациента и принятие всех возможных действий в целях предотвращения неблагоприятных последствий.
1) его непосредственную опасность для себя и окружающих;
2) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
3) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Первый пункт применим, например, когда у пациента шизофрения.
Второй и третий пункты применимы при тяжелых поражениях головного мозга.
Также случаи, в которых требуется принудительная госпитализация, устанавливаются Клиническими рекомендациями – в них описаны стадии разных заболеваний. К примеру, при тяжелой форме депрессии необходимо прибегнуть к стационарному лечению.
Для принудительной госпитализации необходимо решение суда.
Его можно получить до осуществления госпитализации, либо, в случае экстренной ситуации, необходимо вызвать скорую помощь. В дальнейшем будет составлено заключение врачебной комиссии, на основании которого суд примет решение о правомерности госпитализации.
Рекомендуется вести пациента со сложным психическим заболеванием совместно с другими специалистами – как психиатрического, так и иных профилей. Это позволит лечить пациента более качественно и безопасно.
Случаи привлечения медицинских работников за нарушение правил оказания психологической и психиатрической помощи в онлайн-формате в последнее время встречаются все чаще. Например, в апреле 2024 года Подольский городской суд Московской области вынес приговор в отношении врача-психиатра, признав ее виновной по п. “в” ч. 2 ст. 238 УК РФ. Суд отметил, что врач неверно приняла решение об отсутствии показаний для госпитализации пациента, не учла информацию об отказе от принятия им лекарственных препаратов и не проинформировала в доступной форме о характере имеющегося у его психического расстройства.
Таким образом, врачам, оказывающим медицинскую помощь по данным направлениям в формате телемедицины, следует более обдуманно подходить к вопросам лечения таких пациентов. К такой специализации, помимо общих законодательных требований применительно к онлайн-консультациям, добавляется еще одно, и возможно более важное требование – четкий контроль малейших изменений психического состояния здоровья пациента и принятие всех возможных действий в целях предотвращения неблагоприятных последствий.